Коарктация аорты
Коарктация (сужение) аорты занимает четвертое по частоте место среди всех врожденных пороков сердца и составляет 8%. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. (2,5: 1). Может наблюдаться как изолированно, так и в сочетании с другими пороками сердца. В большинстве случаев наблюдается сочетание стеноза аорты с открытым артериальным протоком, реже - с дефектом межжелудочковой перегородки, или с пороком митрального клапана и недоразвитием левого желудочка.
Самым типичным местом, в котором развивается сужение аорты, является нисходящая часть ее дуги, реже наблюдается сужение в области диафрагмы или в брюшной аорте. Также, разной бывает степень сужения. Встречаются множественные сужения на протяжении аорты.
Сужение аорты вызывает повышение давления в левом желудочке, поскольку требуется более значительное усилие для проталкивания стандартного объема крови через более узкое отверстие. При этом наблюдается повышение артериального давления в кровеносных сосудах головы и шеи, верхней половины туловища, где оно может достигать 200 мм рт.ст. При этом давление в сосудах, отходящих от аорты ниже места сужения, снижается. Нижние конечности находятся в условиях недостаточного кровоснабжения, что компенсируется развитием коллатеральных артерий, отходящих от межреберных и внутренних грудных артерий. Гипертония в сосудах верхней половины тела не поддается лечению обычными медикаментозными средствами, поэтому ее иногда называют злокачественной. Такое состояние чревато опасными для жизни осложнениями.
У детей первого года жизни наличие коарктации аорты можно только предполагать, если имеется сердечная недостаточность. В более старшем возрасте этот порок диагностируется на основе разницы давлений в верхней и нижней половинах тела. Типичные жалобы, которые предъявляет больной - это головная боль, частые носовые кровотечения, слабость в ногах.
Для визуальной диагностики широко используется эхокардиография и ангиография.
Лечение коарктации аорты только хирургическое. Оптимальный возраст проведения операции от 7 до 10-15 лет. Но по жизненным показаниям иногда приходится проводить хирургическое вмешательство и у младенцев на первом году жизни. В этом случае расширение суженного участка аорты проводится в ходе пластической операции с использованием лоскута, выкраиваемого из подключичной артерии пациента. У детей более старшего возраста суженный участок просто удаляют, сшивая части артерии “конец в конец”. В некоторых случаях применяют трансплантант.
Результаты операции в подавляющем большинстве случаев хорошие. Однако больному рекомендуется постоянно воздерживаться от высоких физических нагрузок.
