Лечение диабетической стопы в Израиле

Диабетическая стопа – одно из осложнений сахарного диабета. Ее основным симптомом является формирование язв и гнойно-некротических очагов, которые, как правило, локализуются на подошвенной поверхности стопы. Данная патология встречается примерно у 15% пациентов с сахарным диабетом и часто приводит к ампутации конечностей. Лечение диабетической стопы в Израиле направлено на профилактику осложнений (инфекций, множественных язв, некроза) и стимуляцию процессов регенерации здоровых тканей. Существенную роль в лечении диабетической стопы играет нормализация уровня глюкозы в крови и профилактика других осложнений диабета: нейропатии и ангиопатии. В клинике Шиба действует профильная клиника по лечению диабета, в рамках которой пациенты могут получить консультацию подиатра – врача, специализирующегося на патологиях стопы, эндокринолога, сосудистого хирурга и других специалистов.

Сахарный диабет – наиболее частая причина ампутаций нижних конечностей (без учета травм и дорожно-транспортных происшествий). Одним из показаний к ампутациям у больных диабетом является наличие язв на стопе, не поддающихся консервативному лечению, приводящих к острой инфекции или некротизации конечности. Диабетическая стопа – комплексная патология, в ее развитии играют роль многочисленные факторы, так или иначе связанные с наличием сахарного диабета. В то же время, у значительной части пациентов развитие диабетической стопы можно предотвратить и избежать опасности ампутации.

Причины диабетической стопы

Диабетическая стопа может развиться практически у каждого пациента с сахарным диабетом. К группам повышенного риска относятся:

Люди пожилого возраста
Пациенты, получающие терапию инсулином
Курильщики
Люди с избыточным весом
Пациенты с осложнениями диабета: ретинопатией, нефропатией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Лица, злоупотребляющие алкоголем

Формирование язвы обусловлено несколькими факторами: нарушениями чувствительности в области стопы, нарушениями кровообращения, деформациями стопы, травмами и избыточной компрессией мягких тканей.

Одним из поздних осложнений диабета является нейропатия, которая проявляется в виде постепенно прогрессирующей потери чувствительности периферических нервов. В результате пациент перестает реагировать на механические раздражения в области нижних конечностей, его болевая чувствительность снижается, он легче получает травмы и может долгое время не подозревать о существовании на подошве стопы незаживающей язвы.

Осмотр стопы у подиатра и простая безболезненная проверка с монофиламентной нитью позволяют своевременно диагностировать начинающуюся нейропатию или первичную стадию язвы и незамедлительно начать лечение диабетической стопы.

Расстройства макро- и микроциркуляции – распространенные осложнения диабета – приводят к нарушению кровоснабжения нижней конечности. В результате замедляются физиологические процессы регенерации, и любое незначительное повреждение (потертость, легкий ожог и др.) может трансформироваться в незаживающую язву. На фоне высокого уровня глюкозы в крови снижается иммунитет, и раны на стопе легко инфицируются.

Симптомы

Из-за прогрессирующей нейропатии у пациентов с диабетом нарушена болевая чувствительность, поэтому язвы, как правило, безболезненны. Могут отмечаться:

Покраснение и отечность мягких тканей по периметру язвы
Обильные выделения из язвы, со временем приобретающие неприятный запах

Лечение диабетической стопы в Израиле

Лечение диабетической стопы заключается в стимуляции заживления язв, таким образом снижается риск их инфицирования. Основные мероприятия включают в себя:

Профилактику инфекций: очищение и промывание раны, соблюдение личной гигиены, терапия антибиотиками
Декомпрессию поврежденного участка: ношение специальной обуви, ортезов или других приспособлений, перераспределяющих давление и разгружающих стопу. В тяжелых случаях рекомендуется использование костылей или инвалидного кресла.
Некрэктомию – удаление отмерших тканей:
Местную терапию: абсорбирующие, регенерирующие, гидроколлоидные повязки и т.п.
Нормализацию уровня глюкозы в крови

Современный подход к лечению диабетической стопы заключается в использовании специального перевязочного материала. В прошлом незаживающие язвы оставляли открытыми, чтобы не препятствовать их контакту с воздухом. Однако результаты клинических исследований доказывают, что наиболее эффективным методом лечения диабетической стопы являются повязки, содержащие неагрессивные лекарственные компоненты: физиологический раствор, факторы роста, гидрогель и т.д. При необходимости используются барьерные средства, играющие роль «искусственной кожи» и защищающие рану от проникновения микроорганизмов.

Хирургическое лечение направлено, в первую очередь, на декомпрессию мягких тканей. Для этой цели выполняются ортопедические операции по коррекции деформаций стопы или удалению костных наростов («шишек»).

В целях профилактики диабетической стопы пациенту рекомендуют соблюдать меры предосторожности (ношение закрытой удобной обуви, минимизация риска травм и ожогов), а также регулярно выполнять самостоятельные осмотры стопы, в том числе, ее подошвенной поверхности.