Лечение пищевода Баррета в Израиле

Пищевод, или синдром, Баррета – состояние, при котором плоские эпителиальные клетки, в норме выстилающие внутреннюю поверхность пищевода, замещаются цилиндрическим эпителием. Цилиндрический эпителий присутствует в слизистой оболочке кишечника и по своим морфологическим свойствам отличается от многослойного плоского эпителия, характерного для верхних отделов желудочного тракта. Лечение пищевода Баррета в Израиле планируют по результатам эзофагоскопии – визуального исследования пищевода. В рамках эндоскопии представляется возможным диагностировать специфические изменения в слизистой оболочке пищевода и оценить степень их тяжести. В клинике Шиба пациентам с умеренной и тяжелой степенью заболевания назначается комплексное лечение, включающее как консервативные, так и хирургические мероприятия.

Пищевод Баррета часто обнаруживается у многих пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэзофагеальный рефлюкс – состояние, при котором содержимое желудка вследствие различных причин проникает в пищевод. Поскольку желудочный сок содержит соляную кислоту, на фоне рефлюкса происходит изменение естественной кислотности в полости пищевода и, как следствие, развитие метаплазии.

Наличие у пациента синдрома Баррета связывают с повышенным риском рака пищевода. Необходимо подчеркнуть, что этот риск относительно невысок, и злокачественные опухоли пищевода развиваются далеко не у всех пациентов с синдромом Баррета. Неблагоприятным прогностическим признаком является наличие очагов дисплазии – аномальных изменений в строении клеток, увеличивающих опасность их малигнизации (злокачественного перерождения).

Пациентам, у которых был диагностирован пищевод Баррета с признаками дисплазии, следует регулярно проходить диагностические обследования и оставаться под медицинским наблюдением. При необходимости им назначается профилактическое лечение, направленное на предотвращение рака пищевода.

Причины пищевода Баррета

В развитии пищевода Баррета ключевую роль играет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в особенности – ее хроническая форма. Однако в ряде случаев пищевод Баррета обнаруживается у людей, у которых никогда не наблюдались симптомы рефлюкса: изжога, боль за грудиной и т.д. Таким образом, точную причину пищевода Баррета не всегда удается установить.

Диагностика пищевода Баррета в Израиле

Специфические изменения в слизистой оболочке пищевода визуализируются в ходе эндоскопии пищевода – эзофагоскопии. Для эзофагоскопии используются гибкие тонкие эндоскопы – оптические приборы, оснащенные источником света и компактной видеокамерой. Врач вводит эндоскоп через ротовую полость пациента в пищевод и осматривает его внутренние стенки. Участки цилиндрического эпителия окрашены в красный цвет и обладают бархатистой структурой в отличие от светло-розовой гладкой слизистой оболочки, содержащей плоский эпителий.

На подозрительных участках выполняют биопсию – иссекают небольшой фрагмент ткани и затем исследуют его под микроскопом. По результатам биопсии и гистопатологического исследования устанавливают степень дисплазии, как-то:

Единичные очаги цилиндрического эпителия без признаков дисплазии.
Слабая дисплазия
Тяжелая дисплазия

Тяжелая дисплазия рассматривается как предраковое состояние с высоким риском малигнизации.

Методы лечения пищевода Баррета в больнице Шиба

План лечения составляется с учетом тяжести дисплазии и общего состояния пациента.

При отсутствии дисплазии или при ее легкой форме пациентам рекомендуют оставаться под наблюдением врача и периодически проходить эзофагоскопию. При наличии в анамнезе гастроэзофагеально рефлюксной болезни назначается соответствующее лечение. Оно может заключаться в фундопликации – хирургической операции, восстанавливающей функции сфинктера, расположенного в верхнем отделе желудка. Несмотря на то, что фундопликация не излечивает пищевод Баррета, она помогает устранить рефлюкс и облегчает диагностику дисплазии.

Кроме того, для облегчения симптомов рефлюкса пациентам рекомендуют придерживаться определенного рациона питания и принимать лекарственные препараты, понижающие кислотность желудочного сока.

Тяжелая дисплазия нуждается в более интенсивном лечении. Для этой цели используются следующие методики:

Эндоскопическая резекция – удаление поврежденных участков пищевода в рамках эндоскопии.
Радиочастотная абляция – прижигание очагов дисплазии при помощи электрода, на который подается электрический ток высокой частоты. Радиочастотная абляция часто производится после резекции очагов дисплазии.
Криотерапия – деструкция участков дисплазии путем их быстрого замораживания при помощи жидкого азота. Для получения стойкого эффекта в ходе одной процедуры выполняют несколько циклов заморозки.
Фотодинамическая терапия – использование светочувствительных веществ, которые избирательно накапливаются в аномальных клетках слизистой оболочки пищевода. В дальнейшем на слизистую оболочку воздействуют лазерным лучом с определенной длиной световой волны. В клетках, накопивших светочувствительное вещество, происходит серия химических реакций, вызывающих апоптоз (клеточную гибель).
Частичная эзофагэктомия – резекция пораженного сегмента пищевода и реконструкция верхнего отдела пищеварительного тракта.