- Главная > Гастроэнтерология > Синдром Баррета
Лечение пищевода Баррета в Израиле
Пищевод, или синдром, Баррета – состояние, при котором плоские эпителиальные клетки, в норме выстилающие внутреннюю поверхность пищевода, замещаются цилиндрическим эпителием. Цилиндрический эпителий присутствует в слизистой оболочке кишечника и по своим морфологическим свойствам отличается от многослойного плоского эпителия, характерного для верхних отделов желудочного тракта. Лечение пищевода Баррета в Израиле планируют по результатам эзофагоскопии – визуального исследования пищевода. В рамках эндоскопии представляется возможным диагностировать специфические изменения в слизистой оболочке пищевода и оценить степень их тяжести. В клинике Шиба пациентам с умеренной и тяжелой степенью заболевания назначается комплексное лечение, включающее как консервативные, так и хирургические мероприятия.
Пищевод Баррета часто обнаруживается у многих пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэзофагеальный рефлюкс – состояние, при котором содержимое желудка вследствие различных причин проникает в пищевод. Поскольку желудочный сок содержит соляную кислоту, на фоне рефлюкса происходит изменение естественной кислотности в полости пищевода и, как следствие, развитие метаплазии.
Наличие у пациента синдрома Баррета связывают с повышенным риском рака пищевода. Необходимо подчеркнуть, что этот риск относительно невысок, и злокачественные опухоли пищевода развиваются далеко не у всех пациентов с синдромом Баррета. Неблагоприятным прогностическим признаком является наличие очагов дисплазии – аномальных изменений в строении клеток, увеличивающих опасность их малигнизации (злокачественного перерождения).
Пациентам, у которых был диагностирован пищевод Баррета с признаками дисплазии, следует регулярно проходить диагностические обследования и оставаться под медицинским наблюдением. При необходимости им назначается профилактическое лечение, направленное на предотвращение рака пищевода.
Причины пищевода Баррета
В развитии пищевода Баррета ключевую роль играет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в особенности – ее хроническая форма. Однако в ряде случаев пищевод Баррета обнаруживается у людей, у которых никогда не наблюдались симптомы рефлюкса: изжога, боль за грудиной и т.д. Таким образом, точную причину пищевода Баррета не всегда удается установить.
Диагностика пищевода Баррета в Израиле
Специфические изменения в слизистой оболочке пищевода визуализируются в ходе эндоскопии пищевода – эзофагоскопии. Для эзофагоскопии используются гибкие тонкие эндоскопы – оптические приборы, оснащенные источником света и компактной видеокамерой. Врач вводит эндоскоп через ротовую полость пациента в пищевод и осматривает его внутренние стенки. Участки цилиндрического эпителия окрашены в красный цвет и обладают бархатистой структурой в отличие от светло-розовой гладкой слизистой оболочки, содержащей плоский эпителий.
На подозрительных участках выполняют биопсию – иссекают небольшой фрагмент ткани и затем исследуют его под микроскопом. По результатам биопсии и гистопатологического исследования устанавливают степень дисплазии, как-то:
- Единичные очаги цилиндрического эпителия без признаков дисплазии.
- Слабая дисплазия
- Тяжелая дисплазия
Тяжелая дисплазия рассматривается как предраковое состояние с высоким риском малигнизации.
Методы лечения пищевода Баррета в больнице Шиба
План лечения составляется с учетом тяжести дисплазии и общего состояния пациента.
При отсутствии дисплазии или при ее легкой форме пациентам рекомендуют оставаться под наблюдением врача и периодически проходить эзофагоскопию. При наличии в анамнезе гастроэзофагеально рефлюксной болезни назначается соответствующее лечение. Оно может заключаться в фундопликации – хирургической операции, восстанавливающей функции сфинктера, расположенного в верхнем отделе желудка. Несмотря на то, что фундопликация не излечивает пищевод Баррета, она помогает устранить рефлюкс и облегчает диагностику дисплазии.
Кроме того, для облегчения симптомов рефлюкса пациентам рекомендуют придерживаться определенного рациона питания и принимать лекарственные препараты, понижающие кислотность желудочного сока.
Тяжелая дисплазия нуждается в более интенсивном лечении. Для этой цели используются следующие методики:
- Эндоскопическая резекция – удаление поврежденных участков пищевода в рамках эндоскопии.
- Радиочастотная абляция – прижигание очагов дисплазии при помощи электрода, на который подается электрический ток высокой частоты. Радиочастотная абляция часто производится после резекции очагов дисплазии.
- Криотерапия – деструкция участков дисплазии путем их быстрого замораживания при помощи жидкого азота. Для получения стойкого эффекта в ходе одной процедуры выполняют несколько циклов заморозки.
- Фотодинамическая терапия – использование светочувствительных веществ, которые избирательно накапливаются в аномальных клетках слизистой оболочки пищевода. В дальнейшем на слизистую оболочку воздействуют лазерным лучом с определенной длиной световой волны. В клетках, накопивших светочувствительное вещество, происходит серия химических реакций, вызывающих апоптоз (клеточную гибель).
- Частичная эзофагэктомия – резекция пораженного сегмента пищевода и реконструкция верхнего отдела пищеварительного тракта.