Сердечная недостаточность. Хирургические процедуры
Замена клапанов сердца
Сердечные клапаны регулируют направление потока крови в сердце. Если клапаны повреждены и дисфункциональны, то может быть рекомендована хирургия клапанов сердца.
Описание хирургической процедуры открытым доступом- стернотомия
Хирург открывает грудину и подключает сердце и легкие к аппарату искусственного кровообращения, которая берет на себя функции этих органов во время операции. Хирург останавливает сердце, делает разрез, через который удаляет поврежденный клапан. Новый клапан вшивается на место поврежденного и его функции проверяются на открытие и закрытие. Разрез в сердце зашивается, и проводится процедура по стимуляции сердца к сокращению. После отключения от аппарата искусственного кровообращения зашивается операционная рана.
Процесс заживления грудины занимает 4-6 недель, после чего пациент возвращается к нормальной деятельности. В зависимости от типа клапана, который был поставлен, вам, возможно, потребуется принимать препараты - антикоагулянтны всю оставшуюся жизнь. Вам будет необходимо принимать антибиотики перед некоторыми стоматологическими и хирургическими процедурами, чтобы уменьшить риск инфицирования.
В последние годы, были введены чрескожные методы протезирования клапанов. Минимально инвазивные операции замены клапана применяются с использованием принципиально новых, чем стернотомия, методов. Принципы этих подходов широко используются в соответствии с состоянием пациента, патологии клапана и решением кардиолога.
Аоротокоронарное шунтирование. Байпас коронарной артерии
В случае, если причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии, то хирургическая процедура аортокоронарного шунтирования используется для создания обходного пути кровоснабжения сердца вокруг заблокированного участка артерии.
Описание процедуры
Также как и в предыдущей операции, хирург открывает грудину и подключает сердце и легкие к аппарату искусственного кровообращения, которая берет на себя функции этих органов во время операции. В качестве здоровых кровеносных сосудов, используемых во время операции для замены поврежденных, хирург, обычно, извлекает либо артерии из грудной стенки оперируемого больного, либо участок вены из нижней или верхней конечности. Как правило, при проведении операции работают два хирурга одновременно. Один, из которых обеспечивает выделение сосудов- трансплантатов, а другой хирург создает новый обходной путь-шунт.
Большинство пациентов могут вернуться к физической активности через 4 -6 недель. Шунтирование восстанавливает кровоток через сердце, однако, у трансплантированных кровеносных сосудов, так же, может развиться стеноз. Таким образом, пациенту будет предложено изменить образ жизни для поддержания нормальной деятельности сердечнососудистой системы.
Медицинский центр предлагает менимально - инвазивные подходы к коронарному шунтированию. Цель таких операций - создание обхода закупоренных артерий, но техника и результаты разные. Кандидатами на эту операцию могут быть пациенты, у которых присутствует стеноз одной или двух коронарных артерий.
Во время такой операции делается небольшой разрез в грудной клетке, над закупоренной артерией. Чтобы осуществить обход закупоренного места, хирург обычно использует артерии, взятые из внутренней стенки грудной клетки. Основное различие в этой технике состоит в том, что хирург делает операцию в то время, когда сердце работает, что позволяет избежать использования аппарата искусственного кровообращения. Этот тип операции является перспективным, но риск и преимущества миниинвазивного метода по сравнению с традиционным подходом, должны быть оценены в соответствии с общим состоянием здоровья каждого пациента.
Имплантация автоматического кардиовертерного дефибриллятора.
Имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы могут быть автоматическими (ИАКД) и не автоматическими (ИКД) и представляют собой небольшое устройство, которое контролирует сердечный ритм и обеспечивает соответствующее лечение. Большинство ИКД обеспечивают функции кардиостимулятора и дефибриллятора.
Как это работает?
При фиксации устройством медленно сердечного ритма (брадикардии), или другого нарушения ритма, ИКД посылает электрический импульс и возвращает ритм в нормальный режим. ИКД имплантируют хирургическим методом пациентам, страдающим от определенных аритмий сердца, резистентной к медикаментозной терапии, что представляют угрозу для жизни.
Нерегулярные ритмы, при которых имплантация ИКД может быть необходимой, включают в себя:
- Брахикардию, когда сердце бьется слишком медленно
- Желудочковая тахикардия, когда сердце бьется слишком быстро
- Фибрилляция желудочков, когда сердечная мышца не качает кровь, а просто вибрирует
ИКД имплантируются пациентам, в истории болезни которых отмечено один или более эпизодов серьезных аритмий, или существует высокий риск для развития аритмии в результате сердечного приступа, атрофии сердечной мышц или гипертрофической кардиомиопатии.
Следующие обследования могут проводиться до процедуры:
- Анализы крови
- Рентген грудной клетки, чтобы сделать топографический снимок структур внутри тела
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Электрофизиологические исследования (ЭФИ)
- Имплантация минирекордера (ИЛР) дла записи деятельности сердца путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу
- Эхокардиограмма для оценки анатомии и функции сердца
- Стресс-тест или сердечная катетеризация для оценки ишемической болезни сердца
