Ишемическая болезнь сердца

Коронарные артерии несут насыщенную кислородом кровь к сердечной мышце. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к стенозу коронарных артерий. Если стеноз стопроцентный, то часть сердечной мышцы может быть серьезно повреждена. В наиболее тяжелых случаях сердечная мышца подвергается некрозу. Это может привести к сердечному приступу, также известному как инфаркт миокарда (ИМ).

Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной формой болезни сердца, и является ведущей причиной смерти во всем мире.

Причины ишемической болезни сердца включают:

Утолщение стенок артерий, питающих сердечную мышцу
Накопление жировых бляшек в коронарных артериях
Внезапные спазмы коронарной артерии
Сужение коронарных артерий
Воспаление в коронарных артериях
Развитие тромбов внутри коронарных артерий, которые блокируют кровоток

Факторы риска.

Основные факторы риска включают в себя:

Пол: мужской (мужчины имеют более высокий риск сердечного приступа, чем женщины)
Возраст: 45 лет и старше для мужчин, 55 лет и старше для женщин
Наследственность: очевидная семейная история сердечных заболеваний
Ожирение и избыточный вес
Курение
Высокое кровяное давление
Сидячий образ жизни - гиподинамия может также увеличить риск развития ИБС и привести к преждевременной смерти.
Высокий уровень холестерина (в частности, высокий уровень холестерина LDL и низкий уровень холестерина ЛПВП)
Диабет
Метаболический синдром (сочетание высокого кровяного давления, абдоминального ожирения и резистентности к инсулину)

Другие факторы риска могут включать в себя:

Стресс
Чрезмерное употребление алкоголя
Депрессия
Диета с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров, холестерина и / или калорий - регулярное употребление сладких напитков может привести к увеличению риска ИБС.

Симптомы

ИБС может прогрессировать без каких-либо симптомов.
Стенокардия проявляется, как боль в груди, больше похожая на ощущение сжатия или давления, которое появляется периодически. Это ощущение может радиировать в плечо(и), руку(и) или челюсть (и). Приступ стенокардии обычно длится около 2-10 минут и после отдыха, как правило, исчезает.

Стенокардия может быть вызвана:

Физическим усилием или напряжением
Эмоциональным стрессом
Холодной погодой
Большим количеством еды

Боль в груди может свидетельствовать о более серьезной нестабильной стенокардии или инфаркте, если:

Боль не проходит во время отдыха или после принятия нитроглицерина
Приступ стенокардии, который появляется в покое (без деятельности)
Приступ стенокардии, который длится более 15 минут

Сопровождающие симптомы могут включать:

Затруднение дыхания
Потоотделение
Тошноту
Слабость

Немедленная медицинская помощь необходима во время нестабильной стенокардии. ИБС у женщин может проявляться по другому, к примеру болям в груди, предшествуют одышка или ощущение усталости.

Диагноз

При поступлении пациента в отделение неотложной помощи с болью в груди, некоторые тесты, будут сделаны незамедлительно. Обследование, в первую очередь, проводится, чтобы исключить инфаркт миокарда.
Доктор оценивает симптомы и историю болезни, осушествляет физикальный экзамен.

Обследование может включать:

Анализы крови, на уровень Тропонина. Если Тропонин повышен, то диагностируется сердечный приступ
Электрокардиограмма (ЭКГ) - запись электрической деятельности сердца с целью выявления нарушений сердечного ритма, сердечных приступов, произошедших в прошлом или острого сердечного приступа
Эхокардиограмма - высокочастотные ультразвуковые волны с целью оценки размера, формы и активности и структуры сердца
Стресс-тест-запись электрической активности сердца во время повышения уровня физической активности
Радиоизотопный стресс-тест - сердце наблюдается при выполнении физической активности повышенного уровня с помощью радиоактивных веществ, которые определяют нарушение кровоснабжения
Коронарная ангиография с использованием контрастного вещества, который вводится в артерии и позволяет врачу увидеть аномалии в артериях

Лечение может включать:

Нитроглицерин. Это лекарство обычно дается во время приступа стенокардии. Лекарство может быть принято как в виде таблетки под языком или в виде спрея. Другие лекарства с продолжительным действием могут быть использованы, чтобы предотвратить приступ стенокардии до того, как станет известна её причина.
Антикоагулянты (Разжижающие кровь лекарства): варфарин (Coumadin), Ticlopidine (Ticlid), Плавикс.
Было доказано, что небольшая, суточная доза аспирина снижает риск сердечного приступа. Проконсультируйтесь у врача, прежде, чем принимать аспирин ежедневно.
Бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ Эти лекарства могут помочь предотвратить развитие стенокардии. В некоторых случаях, они могут снизить риск сердечного приступа.
Лекарства - статины, к примеру, аторвастатин (Lipitor), снижающие уровень холестерина.

Реваскуляризация

Пациентам с тяжелым стенозом коронарных артерий показаны следующие процедуры:

чрескожные коронарные вмешательств (ЧКВ) - такие, как баллонная ангиопластика, введение стента, которые поддерживают артерии в открытом состоянии
шунтирование коронарной артерии (АКШ)- сегменты сосудов, извлеченные из других областей организма создают обходной путь для обеспечения нормального кровоснабжения коронарным артериям

Варианты рефрактерной стенокардии

Для пациентов, которые не являются кандидатами для реваскуляризации, и несмотря на лекарственную терапию симптоматичны могут быть предложены следующие виды лечения:

Расширение внешних контрпульсаций (УНКП) - большие сумки воздуха накачиваются вокруг ноги в ритме с сердечными сокращениями. Пациент получает такую 5 часовую процедуру раз в неделю в течение семи недель.
трансмиокардиальная реваскуляризация (TMP) - лазерная хирургическая процедура, приводящая к уменьшению боли в груди.
лечение стволовыми клетками