Недостаточность митрального клапана

Восстановление митрального клапана – это хирургическая процедура, которая используется для восстановления функции стенозированного (суженного) митрального клапана при пролапсе, недостаточности и других состояниях.

При заболеваниях митрального клапана, нарушается его функция контроля над направлением течения крови между левым предсердием и левым желудочком сердца. Он может быть также недостаточным (регургитирующим), допускающим отток крови назад в левое предсердие (верхнюю камеру) из левого желудочка (нижней камеры) во время сокращения желудочка (систолы). Митральный клапан может подвергнуться стенозу (суженное входное отверстие), что приводит к недостаточному кровотоку из левого предсердия в левый желудочек сердца в интервале между сокращениями (диастоле). При пролапсе митрального клапана, одна или несколько створок клапана прогибаются назад в левое предсердие во время сокращения желудочка.

Целью процедуры восстановления митрального клапана является улучшение функции пораженных створок клапана, которые имеют тенденцию к прогибанию назад в левое предсердие во время сокращения желудочка, и восстановление функции клапана по обеспечению нормального тока крови.

Демография

Стеноз митрального клапана поражает вдвое больше женщин, чем мужчин. Около 60% пациентов, страдающих от стеноза митрального клапана, также страдают от ревматизма. Когда у пациента диагностирован ревматизм, обычно проходит 10–20 лет - инкубационный период, после которого начинают проявляться синдромы стеноза митрального клапана. Число случаев стеноза митрального клапана в США, Европе и Израиле сокращается, поскольку снижается и количество заболеваний ревматизмом. Стеноз митрального клапана может быть врожденным, однако, в таких случаях это заболевание часто сопровождается другими врожденными дефектами сердца.

Пролапс митрального клапана является самым распространенным состоянием сердечного клапана, которое встречается у около 2% населения планеты. Последние исследования показали, что пролапс митрального клапана встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Это заболевание не означает, что будет развиваться митральная недостаточность. Пациенты с историей таких болезней, как ревматизм, ишемическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит или системные автоиммунные заболевания также могут иметь митральную недостаточность.

Диагностика

Исторически, стеноз митрального клапана можно диагностировать при обследовании пациента, с помощью выслушивания сердечных шумов (аускультации сердечной деятельности), рентгенографии грудной клетки и ЭКГ. Пациенты могут совсем не демонстрировать симптомов митральной недостаточности, или жаловаться на одышку, усталость или может наблюдаться отек легких (жидкость в легких). У некоторых пациентов может наблюдаться фибрилляция предсердий (сердечная аритмия) или эмболизация (в результате образования сгустков крови).

Эхокардиография Допплера является самым оптимальным способом диагностики и оценки стеноза митрального клапана. Она может осуществляться с использованием ненинвазивного подхода нагрузочных тестов на специальном велосипеде или на беговой дорожке.

Катетеризация сердца может быть рекомендована для диагностирования тех пациентов, у которых наблюдаются отклонения от норм при проведении тестов Допплера. Необходимо осуществлять как левостороннюю, так и правостороннюю катетеризацию сердца при повышенном давлении в легочной артерии.

Диагностика митральной недостаточности требует тщательного изучения истории болезни пациента. Выслушивание сердца (аускультации) может выявить наличие третьего сердечного тона. Дополнительную информацию можно получить по рентгеновским снимкам грудной клетки и ЭКГ. Опять-таки, очень ценную информацию можно получить по результатам эхокардиограммы Допплера. Эхокардиограмма Допплера с нагрузкой может показать истинную степень заболевания.

После первичных этапов диагностики, пациенту рекомендуют регулярно показываться врачу и проводить текущие медицинские исследования для наблюдения за развитием заболевания. Когда пациент достиг стадии заболевания III или IV класса, необходимо рассматривать возможность замены митрального клапана. Острая легочная гипертензия с артериальным систолическим давлением более 60 мм рт. ст. считается показанием к операции. Фракция выброса левого желудочка с эффективностью менее 60% считается также показанием к операции.