Главная > Кардиохирургия > Имплантация трикуспидального клапана

Имплантация трикуспидального клапана

Используется стандартная анестезия для хирургических операций на сердце. Через правую внутреннюю яремную вену вводится специальный катетер легочной артерии, что очень важно для получения возможности оценки давления в легочной артерии до и после процедуры протезирования. Во время самой процедуры замены клапана этот катетер временно убирается, а затем снова вводится хирургом. Транс-пищеводная эхокардиография применяется во всех случаях для оценки возможных сердечных патологий, идентификации открытого овального окна и оценки возможности восстановления. После осуществления вертикальной правой атриотомии, располагается ретрактор. Производится ревизия трикуспидального клапана и оценка возможностей его восстановления. Створки клапана расположены в радиальном направлении, сохраняя суб-клапанный аппарат. Плетеные швы на прокладках размещаются вдоль поверхности кольца, начиная от внешней створки и по часовой стрелке. При этом, сами створки необходимо придерживать или каким-то образом изолировать, чтобы они не располагались на клапанах. Атриовентрикулярный узел находится в пределах треугольника Коха, границы которого определяются по сухожилию Тодаро, септальной створке трикуспидального клапана и устью коронарного синуса. Во избежание повреждений проводниковой системы, необходимо накладывать швы в этой области с большой осторожностью.

С помощью зеркала определяется траектория выносящего тракта правого желудочка. Протез клапана является ориентированным по току крови, поэтому створки клапана должны быть установлены соответственно направлению выносящего тракта. Швы проводятся через клапан и фиксируются после опускания клапана в нужное положение. Специальный пластиковый обтуратор поддерживает форму клапана, пока все структуры фиксируются швами.

Катетер из легочной артерии убирается через клапан, его расположение определяется пальпацией. Атриотомия завершается выполнением швов из полипропиленового материала в два слоя, после операций по удалению воздуха. Канальные жгуты удаляются, и пациент выводится из системы искусственного кровотока.

Мы практикуем установку постоянных электродов эпикардиальных кардиостимуляторов всем пациентам, кто проходит процедуры протезирования трикуспидального клапана, и оставляем их в специальном отделе на левой стороне грудной стенки, на случай, если понадобится последующая кардиостимуляция. Это позволяет избежать повреждений протезов створок клапана отведениями кардиостимулятора и повторения трикуспидальной недостаточности. Временные электроды эпикардиальных кардиостимуляторов также устанавливаются всем пациентам при наличии более высокого риска нарушений кратковременной проводимости в пост-операционном периоде после осуществления процедур на трикуспидальном клапане.

Профилактика эндокардита

При пороках трикуспидального клапана существует повышенный риск эндокардита, инфекционного заболевания, которое поражает сердечные клапаны (даже если клапан был восстановлен или заменен в результате оперативного вмешательства).

Пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

• Всегда сообщайте Вашему врачу или стоматологу, что Вы страдаете пороком трикуспидального клапана.
• Без промедления обращайтесь к врачу, если у Вас наблюдаются симптомы инфекции (болит горло, ломота в теле, повышенная температура и т.д.). Простуда и грипп не приводят к эндокардиту, но другие инфекции, которые проявляются теми же симптомами, могут привести к нему. Поэтому во избежание проблем, сразу же обращайтесь к врачу.

Для предотвращения инфекций, строго выполняйте все правила гигиены ротовой полости и следите за здоровьем своих зубов и десен. Регулярно посещайте стоматолога.

Принимайте антибиотики перед осуществлением любой процедуры, которая может спровоцировать кровотечение:

• любая стоматологическая процедура (даже обыкновенная чистка)
• инвазивные тесты
• большинство консервативных или малоинвазивных оперативных вмешательств