Лечение фолликулярной карциномы щитовидной железы

Фолликулярные карциномы занимают второе место по частоте среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Рак щитовидной железы гораздо чаще имеет форму папиллярной карциномы, менее агрессивной опухоли, редко дающей отдаленные метастазы. Фолликулярные карциномы, в свою очередь, характеризуются более высокой степенью злокачественности, поэтому лечение в Израиле фолликулярной карциномы щитовидной железы имеет свои особенности и планируется индивидуально. В клинике Шиба все пациенты с фолликулярной карциномой проходят углубленную диагностику для определения стадии заболевания и наличия метастаз.

Особенности фолликулярной карциномы

Фолликулярная карцинома щитовидной железы характеризуется более агрессивным течением, нежели папиллярная карцинома. Опухоль редко распространяется в близлежащие лимфатические узлы, но имеет тенденцию к прорастанию в кровеносные сосуды, формированию метастаз в отдаленных органах: легких, костях, печени, мочевом пузыре, коже. Прогноз заболевания напрямую зависит от размера новообразования на момент диагностики (опухоль диаметром менее 1 см считается небольшой) и возраста пациента. У пациентов старше 40 лет прогноз лечения менее благоприятен, так как фолликулярная карцинома перестает активно абсорбировать йод и становится менее восприимчивой к терапии радиоактивным йодом.

В отличие от папиллярных карцином, развитие фолликулярных карцином не связано напрямую с воздействием радиоактивного облучения (например, перенесенной радиотерапии).

Хирургическое лечение фолликулярной карциномы

Лечение фолликулярной карциномы щитовидной железы в Израиле планируется с учетом стадии злокачественного процесса и возраста пациента. У молодых пациентов (до 40 лет) с высокодифференцированными опухолями размером менее 1 см врачи предпочитают выполнить частичную резекцию щитовидной железы. В таких случаях удаляют одну долю, в которой локализована опухоль, и перешеек щитовидной железы, оставляя нетронутой вторую долю. У пациентов с более крупными опухолями, проникающими в кровеносные сосуды, необходима радикальная тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы. Если признаки опухоли обнаружены в лимфатических узлах шеи, выполняется их резекция.

Терапия радиоактивным йодом

Особенностью клеток щитовидной железы является их способность абсорбировать йод, который необходим для синтеза гормонов. Радиоактивный изотоп йода (I-131) активно усваивается клетками, в том числе и злокачественными, и оказывает на них разрушительное действие.

Показания к терапии радиоактивным йодом:

крупные опухоли щитовидной железы
опухоли, распространяющиеся на окружающие ткани , в том числе, на шейные лимфатические узлы
опухоли с высокой степенью злокачественности (агрессивным течением)
опухоли, прорастающие в кровеносные сосуды щитовидной железы

Терапия радиоактивным йодом также имеет ряд противопоказаний. Ее применение для лечения фолликулярной карциномы несколько ограничено из-за сниженной абсорбции йода у людей старшего и пожилого возраста. Вместе с тем, данная методика является эффективным средством, избирательно уничтожающим раковые клетки. Ее можно сравнить с химиотерапией, лишенной своих тяжелых побочных эффектов: тошноты и рвоты, выпадения волос и т.п.

Перед началом терапии радиоактивным йодом пациенту назначают препараты, содержащие тиреотропный гормон, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать собственные гормоны и активно усваивать йод. Также в период подготовки к терапии рекомендуется исключить из пищи продукты, содержащие большие количества йода.

Терапию радиоактивным йодом обычно назначают через 6 месяцев после хирургической операции и при необходимости повторяют.

Гормонозаместительная терапия

После радикальной или частичной тиреоидэктомии необходима гормонозаместительная терапия — прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы. Эти препараты нужно принимать всю жизнь, поскольку они восполняют дефицит гормонов щитовидной железы в организме. Они также предупреждают компенсаторную реакцию — усиленный рост остаточных тканей щитовидной железы, который возникает при гормонодефиците.

У гормонозаместительной терапии имеется еще один полезный эффект — она понижает секрецию тиреотропного гормона тканями гипофиза. Высокий уровень тиреотропного гормона в крови опасен тем, что стимулирует рост щитовидной железы, в том числе и злокачественных клеток.

Медицинское наблюдение

По окончании лечения пациенты с фолликулярной карциномой должны оставаться под наблюдением врача. Им необходимо регулярно выполнять рентгенографию грудной клетки и анализы крови на тиреоглобулин. Тиреоглобулин является онкомаркером дифференцированного рака щитовидной железы. Анализ крови на тиреоглобулин используется не для первичной диагностики рака, а для мониторинга после тиреоидэктомии. Повышенный уровень тиреоглобулина указывает на возможность рецидива заболевания.