Дробление камней в почках лазером. Чрескожная нефролитотомия в Израиле

Чрескожная нефролитотомия представляет собой процедуру дробления камней в почках лазером, которую производят с использованием нефроскопа. Нефроскоп – это оптический прибор, позволяющий исследовать состояние почки. Он вводится через небольшой разрез кожи в нижнем поясничном отделе спины. В образовавшееся отверстие устанавливают нефростому (полую трубочку), служащую для отвода мочи, и выполняют процедуру дробления камней. В клинике Шиба для этой цели используют лазерный луч или высокочастотную вибрацию. Процедура производится под общей анестезией и требует последующей госпитализации.

Традиционная чрескожная нефролитотомия

Классическая чрескожная нефролитотомия представляет собой многоступенчатую процедуру и длится несколько дней.

В первый день выполняют нефроскопию и имплантируют нефростому. Врач-уролог выполняет процедуру дробления и удаления камней, по ее окончании нефростома не извлекается, а остается в почке для отвода мочи.
На следующий день выполняют компьютерную томографию для диагностики остаточных камней.
При наличии остаточных камней на второй или третий день проводят дополнительную процедуру их извлечения, при необходимости формируя дополнительный канал в почке.
На заключительном этапе в нефростому вводят рентген-контрастное вещество и выполняют серию рентгеновских снимков, чтобы убедиться в проходимости мочевыводящих путей. Если нет признаков их обструкции, нефростому извлекают. При нарушении проходимости имплантируют стент, поддерживающий стенки мочеточника, и оставляют нефростому на несколько дней, пока не восстановится физиологический процесс оттока мочи.

Модифицированная чрескожная нефролитотомия

Модифицированная чрескожная нефролитотомия отличается от традиционной процедуры только тем, что она производится без установки нефростомы. Вместо этого в мочеточник имплантируется стент – поддерживающее устройство, обеспечивающее проходимость мочевыводящих путей.

Преимущества модифицированной процедуры:

Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент выписывается из клиники на следующий день.
Нет необходимости в высоких дозах болеутоляющих препаратов.
Процедура эффективна, безопасна и результативна у 90% пациентов, в том числе с крупными коралловидными камнями почек. Крупные камни, имеющие сложную ветвистую структуру, должны в обязательном порядке удаляться полностью. В противном случае существует крайне высокая вероятность их рецидива.

Показания к чрескожной нефролитотомии

Наличие у пациента крупных камней (более 1.5 см в диаметре). Такие камни невозможно извлечь в ходе уретроскопии
Наличие у пациента мелких камней в сочетании с рецидивирующими инфекциями или аномалиями анатомического строения почек и мочевыводящих путей
Нефростомия, выполненная по экстренным показаниям. Ее можно использовать в целях нефролитотомии

Противопоказания

Чрескожная нефролитотомия – надежная и безопасная альтернатива открытой операции. Ее давно и успешно применяют в Израиле для удаления крупных коралловидных камней, за исключением тяжелых случаев мочекаменной болезни, когда тканям почки нанесен необратимый ущерб и необходима нефрэктомия. В определенных ситуациях вместо нефролитотомии предпочтительней уретроскопия, например:

при наличии мелких камней (диаметром менее 10 мм)
у пациентов с морбидным ожирением, с массой тела 200 кг и более
у пациентов, принимающих на постоянной основе антикоагулянты – препараты, понижающие свертываемость крови

Процесс реабилитации

После процедуры у пациента могут отмечаться:

Гематурия – присутствие крови в моче. Гематурия исчезает после извлечения стента или нефростомы.
Дискомфорт и легкие болевые ощущения в области разреза, через который вводится нефроскоп.
Слабость и утомляемость в течение первого месяца после процедуры

Если нефролитотомия сопровождалась имплантацией стента в мочеточник, могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию, умеренная боль в нижнем отделе спины при мочеиспускании, дискомфорт и жжение на заключительной стадии опорожнения мочевого пузыря. У пациентов с нефростомой отмечается дискомфорт во время сна на том боку, где находится нефростома. Также некоторые неприятные ощущения связаны с тем, что через отверстие вокруг нефростомы может просачиваться немного мочи. Это явление проходит через 1-2 дня после удаления нефростомы.

Медицинское наблюдение

После первой процедуры дробления камней производится компьютерная томография и по ее результатам, если не все камни были удалены, планируется повторное лечение. Следующую компьютерную томографию производят через месяц. В подавляющем большинстве случаев результаты компьютерной томографии свидетельствуют о том, что в почках не имеется камней и их мелких фрагментов.

Состояния, требующие неотложной помощи

Кровяные сгустки в моче, которые могут указывать на почечное кровотечение
Сильная боль в животе может быть признаком разрыва мочеточника и попадания мочи в брюшную полость
Одышка – признак скопления жидкости в грудной клетке
Высокая температура может указывать на развитие инфекции
Непреходящее выделение мочи из места, в котором была установлена нефростома, является признаком обструкции мочевыводящих путей