Операции при болезни Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся изъязвлением стенки кишечника. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в терминальном отделе тонкого кишечника или в начальных сегментах толстого. Заболевание носит прогрессирующий характер и в ряде случаев приводит к развитию осложнений, нуждающихся в хирургическом лечении. Операции при болезни Крона направлены, в первую очередь, на устранение кишечной непроходимости или повреждения стенки кишечника. В клинике Шиба хирургическое лечение осуществляется как в ходе операции лапаротомии (с выполнением разреза брюшной стенки), так и малоинвазивным лапароскопическим методом.

Показания к операции при болезни Крона

Болезнь Крона представляет собой колит – воспаление стенки кишечника. Периоды острого воспаления сменяются ремиссиями (временными улучшениями). На фоне чередующихся рецидивов и ремиссий некоторые сегменты кишечника утрачивают свою эластичность и способность к перистальтике. В результате развивается обструкция – непроходимость кишечника. Основные симптомы непроходимости: боль в брюшной полости, вздутие живота, тошнота и рвота.

Обструкция кишечника – опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Единственным методом лечения в данном случае является хирургическая операция. Другие осложнения при болезни Крона, нуждающиеся в оперативном лечении: перфорация, абсцесс кишечной стенки, формирование фистулы (интраабдоминального свища), острое кровотечение.

Виды операций при болезни Крона

К основным типам операций в Израиле относятся резекция кишечника и стриктуропластика.

Частичная резекция кишечника. При развитии непроходимости удаляют участок, подвергшийся обструкции, а оставшиеся сегменты сшивают, восстанавливая проходимость кишечника. Также резекция практикуется при наличии у пациента фистулы (сквозного отверстия между петлями кишечника), не поддающейся консервативному лечению.

Поскольку у пациентов с болезнью Крона отмечается прогрессирующее поражение кишечника, многим из них в течение жизни потребуются неоднократные хирургические вмешательства. Задачей хирурга, выполняющего операцию, является сохранение здоровых сегментов кишечника и – по возможности – сведение к минимуму масштаба резекции.

Колэктомия. У части пациентов воспалительный процесс локализуется в толстом кишечнике, поражая все его отделы. В таких случаях выполняется колэктомия – удаление толстого кишечника по всей его протяженности. При возможности тонкий кишечник соединяют с прямой кишкой, сохраняя анальный сфинктер, чтобы не нарушить контроль над процессом дефекации.

Проктоколэктомия. В тяжелых случаях возникает необходимость в удалении толстого кишечника целиком, включая его терминальный отдел – прямую кишку. Для выведения наружу кишечного содержимого пациенту накладывают илеостому – формируют отверстие в брюшной стенке, подводя к нему отрезок подвздошной кишки. К стоме присоединяют коллектор – приемник, накапливающий кишечное содержимое. Коллектор располагают под одеждой и опорожняют по мере необходимости.

Стриктуропластика. Рецидивирующие воспаления приводят к формированию стриктур – сужений просвета кишечника. Стриктуропластика представляет собой механическое расширение кишечного просвета и восстановление проходимости без выполнения резекции.

Вышеперечисленные операции производятся в Израиле, как в технике лапаротомии, так и лапароскопическим методом.

Лапароскопические операции при болезни Крона

Лапаротомия предполагает выполнение обширного разреза брюшной стенки и непосредственный доступ к органам брюшной полости. Средняя продолжительность лапаротомии составляет 1-3 часа, и после операции пациент вынужден оставаться в стационаре в течение 3-7 дней. Дальнейший период реабилитации занимает около 6 недель.

Лапароскопическая операция существенно сокращает восстановительный период. Поскольку болезнь Крона встречается преимущественно у людей молодого возраста, этот фактор имеет существенное значение. Через достаточно короткий срок пациент может вернуться к профессиональным обязанностям и привычному образу жизни. Кроме того, лапароскопии сопровождаются меньшей кровопотерей, умеренными болевыми ощущениями и незначительным риском осложнений.

Противопоказанием к лапароскопической операции при болезни Крона является спаечный процесс в полости живота. Множественные спайки – участки соединительной ткани – могут наблюдаться у пациентов, перенесших неоднократные хирургические вмешательства на органах брюшной полости.