Брахитерапия при раке простаты

Имплантируемые источники излучения («зёрна»)

Брахитерапия является самым эффективным методом лечения ранних стадий рака простаты. Каждый медицинский центр предлагает брахитерапевтическое лечение в Израиле, отличающееся от других определенными тонкими техническими деталями. Большинство методов, описанных в этой статье, являются общими в своей основе, но некоторые модификации являются специфичными для имплантационной процедуры, проводимой в больнице "Шиба."

Брахитерапия (термин происходит от греческого слова brachys) означает краткий или короткий метод лечения рака посредством электромагнитных лучей, излучаемых радиоактивным материалом, расположенным в непосредственной близости от или внутри самой опухоли.

При проведении брахитерапии рака предстательной железы используют ультразвуковое сканирование для точной локализации радиоактивных зерен впоследствии вводимых в полость предстательной железы .

К радикальным методам относятся: радикальная простатектомия, криотерапия, дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) или модуляция интенсивной лучевой терапии МИЛТ, и интерстициальная брахитерапия.

Продолжительность госпитализации, в зависимости от терапевтической техники, выбранной при лечении рака простаты

Терапевтическая техника	Радикальная простатектомия	Дистанционная лучевая терапия	Брахитерапия Низкой дозы	Брахитерапия Высокой дозы
Протокол лечения	Абдоминальная хирургия	Техника МРТ или Rapid Arc , 76 – 82 Gy	I¹²⁵ техника имплантов, 145 Gy	4 – 6 техника фракций, 45 Gy
Период госпитализации	Неделя	8 недель	1 день	3-4 дня

Метод брахитерапии используется для лечения рака предстательной железы у пациентов, относящихся к группе низкого риска (см. ниже). По своей эффективности данный метод может сравниться с хирургическим лечением или современными методами дистанционной радиотерапии.

Процент излечения при применении метода брахитерапии составляет 93%.

К преимуществам процедуры имплантации радиоактивных источников («зёрен») относится в частности то, что она выполняется амбулаторно и не требует госпитализации. Продолжительность процедуры составляет около двух часов. Проводится она под общей или спинальной анестезией. Пациенты покидают отделение в тот же день, без мочевого катетера. Возвращение на работу возможно уже в течение первой недели после проведения процедуры. Другим значимым преимуществом данного вида лечения является то, что при нём существенно снижается риск развития осложнений, связанных с нарушением половой функции, по сравнению с таковым при проведении хирургического вмешательства или дистанционной радиотерапии.

Благодарственное письмо

Выражаю огромную, искреннюю благодарность за мое лечение с 26 ноября 2012 г. по 14 января 2013 г. отделу радиационной онкологии клиники Шиба: доктору Саймону, доктору Фельдер, обладающими не только высокими профессиональными знаниями, но и прекрасными человеческими качествами.

Основным из возможных побочных явлений процедуры является чувство жжения при мочеиспускании, а также частые позывы на мочеиспускание и чувство неотложности мочеиспускания. Устранение этих неприятных ощущений возможно при помощи медикаментозной терапии. Через несколько месяцев эти явления проходят.

Подготовка к процедуре включает проведение ряда исследований. Для планирования лечения необходимо иметь заключения биопсии и ультразвукового исследования предстательной железы, результаты лабораторных исследований уровня ПСА в крови, общего анализа крови и показателей свёртываемости крови, а также компьютерной томографии брюшной полости и таза и остеосцинтиграфии. Также пациенту предлагается ответить на вопросы касающиеся имеющихся нарушений мочеиспускания. Затем пациент проходит осмотр специалиста, который будет проводить имплантацию и анестезиолога, а также беседу с медицинской сестрой, в ходе которой ему будет предоставлена информация относительно процедуры и даны рекомендации на период после её прохождения.

Время, необходимое для получения «зёрен» отделением составляет около 10 дней с момента принятия решения о проведении процедуры, которая может быть выполнена сразу после их получения.

К группе низкого риска относятся пациенты с карциномой предстательной железы на ранних стадиях (T1 -T2A) с оценкой по шкале Глисона 2-6, а также оценкой по шкале Глисона 7 при поражении небольшого числа долей и уровнем ПСА в крови менее 10 нг/мл. При уровне ПСА более 10 нг/мл возможны варианты.

Противопоказаниями к проведению данного вида лечения являются серьёзные расстройства мочеиспускания, такие как острая задержка мочеиспускания, крайне слабый напор струи мочи, выражено/ учащение мочеиспускания в дневное и ночное время, недержание мочи или в случае если масса предстательной железы по приблизительным оценкам превышает 60 г.

В медицинском центре им. Хаима Шиба брахитерапия предстательной железы проводится с использованием наиболее современных методов, включая интраоперационное планирование и дозиметрию в режиме реального времени, при участии таких специалистов как онколог-радиотерапевт, уролог, медицинский физик. Визуальный контроль при выполнении процедуры имплантации осуществляется посредством трёхмерной ультрасонографии.

Имплантируемые источники закреплены на специальной нити (метод Stranded), которая позволяет зафиксировать их местоположение в предстательной железе и исключить риск их свободного перемещения.

История процедуры

С 1970-х годов, несколько онкологических центров начали использовать метод брахитерапии при лечении рака простаты. Имплантаты были помещены в простату под прямым зрительным контролем после проведения открытой тазовой лимфаденэктомии. К сожалению, долгосрочное последующее наблюдение выявило менее чем удовлетворительные результаты. Эти не удачные результаты брахитерапии были связаны с техническими трудностями точного имплантирования источника радиоизлучения и относительной нехватки объективных дозиметрических критериев, по которым можно было бы количественно оценить дозировку радиации, доставленную в область облучения. Из-за комбинации вышеуказанных недостатков и появлением более современного оборудования, используемого при ДЛТ, и развитием нервосберегающей радикальной простатэктомии, интерес к брахитерапии уменьшился в начале 1980-х годов.

В конце 1980 и начале 1990-х годов появление трансректального УЗИ (ТРУЗИ) и развитие трансректального ультразвукового сканирования привели к введению чрескожной брахитерапии для лечения локализованного рака простаты. Этот метод был улучшен за счет применения радиационной дозиметрии, что обеспечило потенциальное преимущество точной, строго сфокусированной доставки высоких доз облучения простаты, чем это было возможно при дистанционном методе лучевой терапии.Ионизирующее излучение выделяемое внешним или интерстициальным источником радиационного облучения производит такие свободные радикалы, как перекись водорода или супероксид, которые повреждают ДНК клеток. Эффект цитотоксичности радиационного облучения зависит от того в каком периоде клеточного цикла находится раковая клетка. Поэтому, чем интенсивнее клеточная пролиферация, тем быстрее наступает гибель клеток в единицу времени.

В большинстве случаев, даже те опухолевые клетки, которые подверглись летальному облучению, не погибают до тех пор, пока не начнется процесс их деления.

Лечение рака в Израиле это последние научные исследования и разработки.