Институт слуха и речи

Основным полем деятельности института слуха, языка и речи в медицинском центре "Шиба" является диагностика и лечение любых нарушений слуха и речи. Трудности восприятия речи на слух и самовыражения в словесной форме могут существенно повлиять на взаимодействие человека с обществом, тогда как затруднения в восприятии печатного слова нарушает возможность коммуникации посредством письменного текста. Институт слуха и речи предоставляет пациентам наиболее современные и качественные услуги. Помимо израильтян, институт слуха и речи также предоставляет консультации и лечение гражданам других стран.

В институте слуха и речи медицинские услуги оказывают высокопрофессиональные и опытные специалисты в области коммуникации.

В институте проводятся обычные проверки слуха, голоса и речи, а также сложные современные диагностические процедуры, позволяющие выявить заболевание на очень ранней стадии, что предоставляет пациенту шанс вылечиться от различных патологий в области речи и слуха. Своевременное врачебное вмешательство на ранней стадии позволяет предотвратить страдания пациента в области общения и взаимодействия с окружающим миром.

Диагностика

Диагностика нарушений слуха и речи осуществляется дипломированными специалистами в области коммуникации, обладающими первой, второй или третьей академической степенью факультета коммуникации медицинской школы при Тель-Авивском университете. Все специалисты обладают лицензией министерства здравоохранения.

Области деятельности института слуха

Институт слуха определяет и диагностирует различные нарушения слуха у пациентов любого возраста - от младенчества до седых волос.

В рамках диагностики слуха проводятся 2 основных вида проверок

Поведенческие проверки слуха
Эти проверки проводятся в специальных помещениях, изолированных от шумов повседневной жизни и адаптированные к возрасту пациента. Звуки раздаются из динамиков или наушников.

Проверка включает в себя реакцию на звуки музыкальных инструментов, человеческую речь и других акустических возхдействий. Применяются так же визуальные вспомогательные методы (Visual Reinforcement Audiometry-VRA) и игры в случае обследования младенцев и маленьких детей.

Также проверяется граница слуха для чистых звуков (Pure Tone Audiometry), граница слуха и понимания человеческой речи (Speech Audiometry).
Объективные - электрофизиологические проверки слуха.
Электрофизиологические проверки слуха проводятся с использованием компьютеризированного оборудования и включают запись электрической деятельности внутреннего уха (кохлеарное эхо)- TEOAE ,определение слуховой функции среднего уха - тимпонометрия, проверка слухового рефлекса, запись электрической деятельности слухового нерва и коры головного мозга (CERA ,40HzMLR ,MLR ,ABR), и запись когнитивных потенциалов.

В рамках диагностики нарушений языка и речи проводятся следующие клинические проверки способности восприятия речи на слух и ее воспроизведения:

Проверки языка и речи: При проведении этих проверок пациенту предлагают (в соответствии с его возрастом и состоянием здоровья) выполнить различные задания в области владения языком и речью: сочинение, семантика, фонология и т. п.
Анализ языковых форм, спонтанная речь и коммуникация: Этот вид проверки проводится посредством видео - или аудиозаписи речи пациента.

После проведения диагностики, специалисты института планируют программу лечения и восстановление слуха. Так, в рамках института подбираются слуховые аппараты и вспомогательные приборы (такие как системы FM), проводятся тренировки слуха и способности понимания речи и т.п.

В области языка и речи, в институте осуществляется аудиотерапия, лечатся заикание, нарушения речи и глотания. В институте применяются наиболее современные методы лечения получившие клиническое подтверждение в Израиле и за рубежом. К ним относятся консультации для родителей дошкольников со слуховыми проблемами и интерактивная коррекция заикания.

Учитывая тот факт, что жалобы на головокружение нередко сопровождают различные нарушения слуха, в институте диагностируется функция системы равновесия (ENG). Проверка основана на компьютерном анализе движения глаз при демонстрации различных раздражителей, вызывающих головокружение: визуальные раздражители, смена положения тела, быстрое движение предмета и т.п.

Диагностика и лечение в рамках института

Диагностика в области нарушений слуха:

слуховая диагностика и наблюдение пациентов из групп риска (недоношенные дети)
подбираются слуховые аппараты и вспомогательные приборы для улучшения функции слуха
консультации и обучение в области предотвращения вредного шума
слуховая реабилитация - тренировка слуха и способности понимать речь
диагностика и лечение когнитивных нарушений и способности обрабатывать звуковую информацию (способность различать звуки, звуковая память, звуковое внимание) у детей и взрослых (например, при наличии нарушений обучаемости или слуховой агнозии).

В институте проверяют слух и определяют кандидаты на вживление кохлеарного имплантата (среди детей и взрослых), настройка имплантата после операции, слуховая реабилитация пациентов с имплантатом (взрослых и детей).

Диагностика в области нарушений языка и речи:

Диагностика и лечение нарушений развития речи (позднее начало речи, невнятная речь, сложности в понимании разговорной речи)
Диагностика и лечение приобретенных нарушений языка и речи (в результате травмы, инсульта и т. п.)
Диагностика и лечение нарушений языка и речи у двуязычных детей
Ранняя диагностика и лечение нарушений языка и речи в результате нарушений обучаемости (трудности грамматики, организация речи, словесный поток). Те же параметры проверяются у младших школьников с нарушениями способности воспринимать письменный текст
Диагностика и лечение заикания, диагностика и лечение нарушений речи возникших в результате фонологических проблем, либо в результате неправильного использования голоса (например, учителя и тренеры)
Диагностика и лечение западающего языка
Диагностика и лечение нарушений глотания, речи и произношения у пациентов с моторными нарушениями речи (дисартрия)
Диагностика и лечение нарушений глотания, речи и произношения у пациентов с расщепленным небом (волчья пасть)

Выбор оптимального вида лечения

Выбор оптимального вида лечения определяется в зависимости от вида заболевания:

индивидуальная и групповая терапия
консультации для родителей маленьких детей с нарушениями речи
совместные занятия с родителями и детьми
совместные консультации с другими отделениями медицинского центра в области нарушений речи и глотания

Нарушения глотания

Нарушения питания и глотания могут возникнуть у новорожденных, детей и взрослых и могут выражаться в затруднении или отказе от принятия различных видов пищи, при переходе от полужидкой к твердой пище или нормальному способу питания после гастростомии.

У пожилых людей происходят естественные физиологические изменения в процессе жевания и глотания. Вместе с тем, нарушения глотания нередко возникают в результате инсультов, неврологических заболеваний (Паркинсон и атеросклероз), черепно-мозговой травмы или различных болезней желудка и пищевода. Нарушения глотания могут выражаться в отказе употребления различных видов пищи, ощущении застрявшей в горле пищи, и, в некоторых случаях, кашле и удушье во время приема пищи. Тяжелые нарушения глотания могут стать причиной аспирации (попадание пищи в дыхательные пути) и воспаления легких.

В медицинском центре создана группа специалистов, которая занимается определением, диагностикой и лечением нарушений глотания. Команда состоит из отоларингологов, гастроэнтерологов, педиатров, специалистов в области реабилитации и коммуникации, нарушений слуха и речи, психологов и диетологов. Диагностика включает клинический осмотр и такие проверки, как запись процесса принятия пищи на видео (видеофлуороскопия), которые проводятся совместно с институтом рентгенологии и позволяют оценить различные методы лечения, контролируя результат посредством видеозаписи.

Слух и нарушения слуха

Пациентам с нарушениями слуха необходимы слуховые приборы и другие приспособления, которые улучшают их коммуникативные функции.

Слуховые аппараты подбираются специалистами коммуникации в институте слуха и речи индивидуально, в зависимости от вида и уровня нарушения. Как правило рекомендуется усиление звука в обоих ушах из-за явных преимуществ, которыми обладает двусторонний слух для пациентов.

Существуют разные виды слуховых аппаратов:

аппараты которые помещаются в ухо (In the ear/ In the cannal), подходят подросткам взрослым
аппараты, которые размещаются за ухом (Behind the ear) подходят всем группам населения, в этом случае требуется индивидуально подобрать наушник

Вместе с тем, индивидуальные слуховые аппараты не удовлетворяют всех потребностей пациентов с нарушениями слуха. Дети, подростки и взрослые, которые обучаются в формальной системе образования, в естественной шумной среде нуждаются в дополнительных приспособлениях. Системы FM облегчают обучения в класс благодаря снижению фонового шума, снижению эффекта расстояния от учителя и эха. Системы FM также могут применяться как микрофон для бесед в небольшом кругу.

В институте слуха и речи проводятся консультации для пациентов с нарушениями слуха относительно различных видов вспомогательных слуховых приспособлений.

Скрининговая проверка слуха у новорожденных

Запись кохлеарного эха

Важность проверки

Младенцы начинают слышать еще в утробе матери. После рождения, новорожденные сразу начинают реагировать на звуки окружающей среды, узнают голоса родителей и даже успокаиваются, услышав знакомый голос. Нормальный слух с самого рождения необходим для правильного развития языка и речи.

Каждый год рождается несколько малышей с нарушениями слуха различной степени тяжести. Поздняя диагностика нарушений слуха приводит к существенной задержке в развитии языка и речи, а также к отставанию в когнитивном, эмоциональном и социальном формировании личности ребенка. Поэтому диагностика и реабилитационная терапия, осуществляемые сразу после рождения малыша исключительно важны для его развития.

Целью спиннинговой проверки слуха у новорожденных в медицинском центре «Шиба» является ранняя диагностика нарушений слуха, чтобы немедленно предоставить необходимое усиление звука и начать слуховую реабилитацию.

Начиная с 1997 институт слуха и речи совместно с отделениями новорожденных в медицинском центре «Шиба» проводит спиннинговую проверку слуха у новорожденных, прежде чем они покидают больницу. В течение первых трех лет был проверен слух более чем у 20000 малышей. Скрининговая проверка, которая проводится перед выпиской новорожденных, известна как запись кохлеарного эха (Transient Evoked Otoacoustic Emission - TEOAE). TEOAE рекомендована организациями здравоохранения Европы и США. Медицинский центр имени Хаима Шиба был первым медицинским центром в Израиле, осуществившим эту рекомендацию в полном объеме.

Как проводится проверка

Возле ушного отверстия новорожденного помещается крошечный (1 см.) наушник, который издает звуки, записывает и измеряет эхо, возникающее в ухе. Проверка длится всего несколько минут, неинвазивна, не причиняет никакого беспокойства и не связана с риском для младенца.

Когда и где проводится проверка:

На первый или второй день после рождения в отделении новорожденных опытным коллективом при участии специалиста коммуникации из института слуха и речи. Повторная проверка проводится в случае необходимости в институте слуха и речи в возрасте четырех недель.

Нарушения плавности речи

Интерактивная семейная лечебная программа для дошкольников.

Интерактивная - семейная лечебная программа для дошкольников была разработана в лондонском центре заикания у детей группой Лены Растин. Это уникальная программа, которая успешно применяется в медицинских центрах мира. В Израиле она применяется исключительно в медицинском центре "Шиба" специалистами коммуникации, которые прошли обучение в Лондоне.

Программа сфокусирована на коррекции нарушений плавности речи на основании различных аспектов коммуникации дошкольника в семье. В рамках программы проводится полная диагностика и серия занятий для ребенка при участии обоих родителей.

Что включает в себя программа:

Полная диагностика функции языка, речи и плавности речи.
Определение интерактивной коммуникации ребенка в семье.
Всеобъемлющее диагностическое интервью обоих родителей.
Шесть еженедельных терапевтических встреч, включающих видеозапись интеракции между ребенком и родителями.
Анализ интеракции ребенка и родителей для определения факторов, повышающих плавность речи.
Тренировки и обучение.
Повторная проверка через 6 недель самостоятельных тренировок дома.
В случае необходимости проводится индивидуальная работа с ребенком, а также повторная оценка состояния через 3 месяца, полгода и через год.

В институте слуха и речи существует подобная программа лечения нарушений плавности речи и для детей школьного возраста.

Диагностика центральных нарушений обработки звуковой информации

Central Auditory Processing Disorders (CAPD)

В последние несколько лет в медицинском центре "Шиба" проводится всеобъемлющая диагностика для определения центральных нарушений обработки звуковой информации.

Проверка предназначена для детей и взрослых, которые обращаются с жалобами на сложности восприятия речи особенно на фоне шума и сложности понимания речи, без каких либо клинических проявлений при обычных проверках слуха.

Диагностика включает аудиофизиологические и психоакустические - поведенческие тесты, часть которых проверяет уровень функции слуха в условиях, имитирующих ежедневные звуковые ситуации.

Диагностика центральных нарушений обработки звуковой информации проводится во всех крупных медицинских центрах во всем мире и обладает высокой чувствительностью в определении этого вида нарушений слуха. Диагностика центральных нарушений обработки звуковой информации позволяет обеспечить необходимые консультации и тренировку пациента, что существенно облегчает его ежедневную деятельность.

Кохлеарный имплантат

Кохлеарный имплантат является электронным прибором, позволяющим получить звуковую информацию посредством электрического раздражения. Разработка кохлеарного имплантата стала одним из наиболее значительных открытий в области коррекции нарушений слуха. У многих тысяч детей и взрослых во всем мире, живших долгие годы в полной тишине, появилась возможность слышать.

О важности открытия свидетельствуют слова пациентки потерявшей слух и получившей слышать: "Я родилась заново!" Программа вживления кохлеарного имплантата действует в медицинском центре "Шеба" с 1989 года. В течение это времени он был вживлен более 150 детей и взрослых. Программа имплантации в медицинском центре "Шиба" считается самой широкомасштабной в Израиле и одной из наиболее успешных во всем мире. За время действия программы были разработаны эффективные методики диагностики и определения кандидатов на имплантацию, а также процедура реабилитации и наблюдения за послеоперационными пациентами.

Многолетнее наблюдение за пациентами с кохлеарным имплантом показывает постоянное улучшение функции слуха в соответствии с опубликованными в медицинской литературе результатами.

Как действует имплантат:

Звуки речи и окружающей среды воспринимаются крошечным микрофоном, расположенным за ухом, откуда передаются в процессор, состоящий из системы фильтров для преобразования звука в частотные сигналы. Частотные сигналы, в свою очередь, попадают в передатчик, находящийся за ухом, который посылает сигнал в крошечный приемник, расположенный под кожей возле мочки уха. Приемник передает электрический импульс через электрод и, таким образом трансформирует информацию в волокна слухового нерва и затем в центр обработки звуковой информации в мозгу.

Кому рекомендован кохлеарный имплант?

Восстановление слуха посредством вживления кохлеарного имплантата рекомендовано пациентам с нейросенсорными глубокими двусторонними нарушениями слуха (dBHL90R), при которых слуховой аппарат не в состоянии обеспечить достаточного улучшения.

Вживление имплантата показано слабослышащим детям или потерявшим слух взрослым, при условии хорошего общего состоянии здоровья и без острых заболеваний среднего уха (таких как воспаления, скопление жидкости и т. п.) Возраст пациентов постепенно снижается, сегодня имплантат вживляется детям чуть старше года.

Потенциальный кандидат на вживление имплантата проходит полный медицинский осмотр и диагностику в институте слуха и речи, параллельно проводится радиологическое исследование, чтобы определить анатомические нарушения в строении уха и осмотр отоларинголога. Диагностический процесс включает образовательные и реабилитационные программы.

Можно ли предсказать успех имплантации?

Исследования показали, что чем ниже возраст пациента, тем успешней проходит имплантация, таким пациентам требуется лишь минимальная поддержка для обучения в обычной системе образования. Программа слуховой реабилитации включает интенсивные тренировки слуха и слуховых способностей, подобно людям, впервые воспользовавшимся обычным слуховым аппаратом.

Институт слуха и речи проводит различные исследовательские проекты совместно с медицинским факультетом имени Саклер (Тель-авивский университет) в самых разных направлениях в области нарушений языка и речи.

Заведующий институтом: Минка Хильдсхаймер